患者,卡托普利,溶液,利血平,硝苯地平
提問: 高血壓者通常吃些什么藥?
●患者性別:女●患者年齡:67●目前一般情況:血壓大致在80~180之間。收縮壓(還是舒張壓我沒搞懂)在180時,連牙齒也不敢去醫院拔。 面前吃“降壓靈”、“復方單參(有時是單參)”、“尼群地平片”。因腦鳴,在本站咨詢后,再經醫生商討后剛開始服“枸菊地黃丸”。 請問醫生,像我這樣的高血壓者應該吃些什么藥(功能上不重復)?望提供參考。謝。
医师解答: 高血壓是現代中老年的常見病,現在用于治療高血壓的藥物種類也很多,臨床常用的有利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、復方制劑。這些藥物的具體療效因個體差異而不同,所以呀,在臨床上具體該應用哪種藥物,要由經治醫師根據患者的具體情況來決定。你以上服用的這些藥物在功能上就沒有重復,關鍵的問題是服用了這些藥物后是否能將血壓控制在一個理想的范圍,平時宜注意定時吃藥,做好血壓的監測。祝身體健康。
目前主張采用個體化治療方案,其理論根據是:高血壓的治療目的不僅限于控制血壓于正常水平,且應擴延為減少致死性及非致死性并發癥,即藥物也應能防止或逆轉其他病理生理過程以延緩病程發展,最終延長患者生命。而高血壓的生理病理過程卻有很大個體差異。此外,個體化治療還可照顧到相關的副作用,現分述如下:   1.根據高血壓程度選用藥物高血壓的藥物治療主要選用利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥及ACEI四大類,再配合非藥物治療如改善患者的生活方式及習慣就有助于控制血壓。 于輕、中度高血壓患者,首選單藥治療,用藥后如血壓仍大于18.7/12.0kPa者,則二聯用藥,常用利尿藥以抗水鈉潴留;β受體阻斷藥與Ⅲ類藥合用,可阻反射性腎素釋放;ACEI可阻利尿藥對RAAS的激活。若仍無效,則三聯用藥:即利尿藥加β受體阻斷藥加擴管藥(肼屈嗪、α1受體阻斷藥、鈣拮抗藥);或利尿藥加鈣拮抗藥加咪唑啉受體激動藥;或ACEI加袢利尿藥加鈣拮抗藥;或利尿藥加米諾地爾加β-受體阻斷藥均可。   必須指出現有抗高血壓藥物長期單獨使用后?崾В緙喲蠹亮坑忠滓鴆渙擠從Χ巖約絳τ茫粵俅彩導諧2捎昧嫌靡栽鑾苛菩Ъ凹跎儼渙擠從Φ姆⑸?   2.高血壓危象及腦病時藥物的選用   宜靜脈給藥以迅速降低血壓,可選用硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿,也可用高效以利尿藥如呋噻米等,但應注意不可降壓過快,以免造成重要器官灌流不足等。   3.根據并發癥選用藥物   高血壓合并心功能不全、心擴大者,宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等,不宜用β受體阻斷藥。   高血壓合并腎功能不良者,宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。   高血壓合并竇性心動過速,年齡在50歲以下者,宜用β受體阻斷藥。   高血壓合并消化性潰瘍者,宜用可樂定,不用利血平。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者,不用β受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風者,不宜用噻嗪類利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者,不宜用利血平或甲基多巴。有關各種并發癥的選藥原則見表。 表26-2 高血壓并發其他病癥時的選藥   利尿劑 β受體阻斷藥 α受體阻斷藥 鈣拮抗藥 ACEI 老年人 ++ +/- + + + 冠心病 +/- ++ + ++ + 心衰 ++ - + - ++ 腦血管病 + + + ++ + 腎功能不全 ++ +/- + ++ ++※ 糖尿病 - - ++ + ++ 血脂異常 - - ++ + + 哮喘 + - + + + 外周血管病 + - + ++ +   注:+ 適宜;+/- 一般不用;- 禁忌;※隱匿性腎血管病慎用   4.個體化治療 是90年代治療高血壓的特點,主要應根據患者的年齡、性別、種族、同時患有的疾病和接受的治療等,使治療個體化,要使患者得到最佳的抗高血壓治療,要防止動脈粥樣?刂破淥O找蜃櫻ㄈ綹咧ⅰ⑻悄蠆 ⑽痰齲孀釁鞴俚乃鶘耍趾透納蘋頰叩納鈧柿浚檔托難艿姆⒉÷始八勞雎實取?   藥物治療時的劑量個體化也是比較重要的,因不同患者或同一患者在不同病程時期,所需劑量不同。如可樂定、普萘洛爾,肼屈嗪等藥物的治療量可相差數倍,所以也應根據“最好療效最少不良反應”的原則,選擇每一患者的最佳劑量。   制劑及用法   鹽酸可樂定(clonidine hydrochloride)0.075~0.15mg/次,3次/日,口服,根據病情可適當逐漸增加劑量。0.15~0.3mg/次,肌內注射或靜脈注射,必要時6小時重復一次。   鹽酸哌唑嗪(prazosin hydrochloride)1mg/次,3次/日,口服。   鹽酸普萘洛爾(propranolol hydrochloride)10~20mg/次,3~4次/日,口服,以后每周增加劑量10~20mg,每日劑量有用至120mg者。   鹽酸肼屈嗪(hydralazine hydrochloride)10~25mg/次,3次/日,口服。    二氮嗪(diazoxide)300mg快速靜脈注射,溶液堿性極強,避免漏至血管外。   米諾地爾(minoxidil)2.5mg/次,2次/日,口服,逐漸增至5~10mg/次,2次/日。   硝普鈉(sodium nitroprusside)50mg臨用時以5%葡萄糖溶液2~3ml溶解后再用同一溶液500ml稀釋緩慢靜脈滴注(容器避光),速度每分鐘不超過3μg/kg。配制時間超過4小時的溶液不宜使用。   氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)12.5~25mg/次,2次/日,口服,見效后酌減,給維持量。   粉防已堿(tetrandrine)100mg/次,3次/日,口服,120~150mg/次,2次/日,靜脈注射。   硝苯地平(nifedipine)5~10mg/次,3次/日,舌下含化。   卡托普利(captopril)開始12.5~25mg/次,口服,漸增至50mg/次,2~3次/日,每日最大劑量為450mg。   依那普利(enalapril)開始2.5~5mg,口服,漸增至5~40mg,分1~2次服用。

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