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提問: 請問我得的是什么病?
●患者性別:女●患者年齡:31●詳細病情及咨詢目的:近期經常感到頭暈(眩暈),勃子上的第一及第七節處感覺到酸痛,右肩膀有酸脹的感覺,手心很熱,躺在床上一抬頭或扭動的時候眩暈的感覺加劇●本次發病及持續的時間:2005-9-28至今●病史:4年前有過此癥狀(情況比現在嚴重:眩暈、嘔吐、站立不穩),當時懷疑是美尼爾氏綜合癥,服中藥三劑后癥狀消失,但是頸椎一直有酸痛現象,而且一直第七關節感覺有些變形●輔助檢查:拍X光檢查沒有異常,CT檢查說第七關節有些傾斜。
医师解答: 在急診室中,以頭暈或者眩暈為主訴仍是常見的棘手的問題。經常有“病人眩暈,醫生頭暈的說法”。其定義也是令人無從去解釋的詳盡,即使是真有這種病的病人到醫院求診,常常也會碰到內科或耳鼻喉科醫師之間的看法不同而處于更無助的情境。由于眩暈(Vertigo)與頭暈(Dizziness)的確在有些病人未能充分了解其差別的情形下,認為反正皆一樣,故而未針對病因治療而延誤病情。大致說來"眩暈"是病人有一種天旋地轉的感覺,眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象,伴隨嘔吐、惡心四肢無法站穩;而"頭暈"之病人并不會有這種強烈之天旋地轉感覺,可能只是覺得頭重重的,走路不是很穩的樣子。 完整的病史和全面的體格檢查對作出正確的診斷及排除嚴重的病理診斷是必須的。空間位置感及平衡感主要依靠視覺、本體感覺和前庭系統的相互作用。當視覺和本體感受器的機械結構功能不良,病人就可以失去平衡(頭暈、眩暈為主訴)。只有當前庭系統被影響才會有眩暈的感覺。 概述 眩暈是因機體空間定向和平衡功能失調所產生的自我感覺,是一種運動性錯覺。“真性眩暈”有明顯的自身或他物旋轉感或傾倒感,呈陣發性,伴有眼震、平衡失調(指物偏斜、站立不穩或傾倒)和植物神經癥狀(面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等);“假性眩暈”(昏暈)為自身或外物的晃動不穩感,常較持續,但也可為陣發性,伴發癥狀較輕或不顯,外物紛雜時癥狀加重。“動”的感覺是其和“頭昏”的鑒別標志。 病因 1.腦血管病:如腦動脈硬化、后下小腦動脈血栓、小腦出血、椎-基底動脈短暫缺血發作等。 2.占位性病變:上述部位的腫瘤、膿腫、結核瘤、寄生蟲等,以及其他部位的腫物引起的顱內壓增高導致上述腦組織的移位、水腫等,也可引起眩暈。 3.變性和脫髓鞘疾病:如延髓空洞癥、多發性硬化、遺傳性共濟失調等。 4.炎癥:如腦干腦炎等。 癥狀 一、前庭周圍性眩暈 均為真性眩暈,一般均有眼震和前庭功能改變。 1.內耳病變(耳源性眩暈):除眩暈、眼震和前庭功能改變外,伴有耳鳴和聽力減退,多為單側性。無其他神經系統體征。 (1)美尼爾病:耳鳴和聽力減退呈波動性,即間歇期可恢復,但發作愈多恢復愈差(偶有一次發作后幾成全聾者)。 (2)急性迷路炎:見于中耳炎或迷路手術后。鼓膜穿孔后癥狀加重。 (3)內耳損傷。 (4)鼓膜內陷或受壓: (5)耳石和前庭終未感受器病變:表現為“變位性眩暈”。 2.前庭神經病變:①藥物中毒。②小腦橋腦角腫瘤或蛛網膜炎。③前庭神經外傷,癥狀同前庭出血,但少見。 3.前庭神經元炎:無聽力改變,僅有前庭神經癥狀。常在上呼吸道或消化道感染后發病,或有頭部慢性感染灶。有時呈小流行,數目自愈,且少有復發。 二、前庭中樞性眩暈:為腦干、小腦或頂顳葉病變引起。 1.腦血管病:眩暈同時伴有閃輝、復視、視物變形、顏面和肢體麻木感、頭痛、暈厥、猝倒等其他VB-TIA癥狀。 2.占位性病變:上述部位的腫瘤、膿腫、結核瘤、寄生蟲等,也可引起眩暈。 3.變性和脫髓鞘疾病:如延髓空洞癥、多發性硬化、遺傳性共濟失調等。 4.炎癥:如腦干腦炎等。 三、眼源性眩暈。 一般為假性眩暈(視動性眩暈例外),在注視外物時加重,閉眼或閉一眼后癥狀消失(先天性眼震例外),無前庭型眼震。 四、本體感覺性眩暈。 為假性眩暈,伴有肢體深感覺減退,感覺性共濟失調和肌張力減退等。 五、全身疾患引起的眩暈。 六、精神性眩暈。 檢查 有了初步的病因判斷后,再進行相應的體檢和實驗室檢查。體檢重點為前庭功能、聽力、神經系統檢查和心血管系統檢查。 治療 一、病因治療。 二、一般治療:靜臥,避免聲光刺激,解除精神緊張等。 三、藥物對癥治療: (一)吩噻嗪類:氯丙嗪、甲哌氯丙嗪。 (二)抗組織胺類:非那根、美其敏等。 (三)莨菪類:阿托品、氫嗅酸莨菪鹼、654-2等。 (四)其他:眩暈停,合理補液基礎上短期少量脫水等。 四、手術治療: 內耳病變聽力已喪失而久治不愈者,可行迷路破壞手術或前庭神經切斷術。 聲明:能為您提供健康服務,我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考,一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。

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