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提問: 哪里治療小腦出血后引起腦干病變
●患者性別:男●患者年齡:58●詳細病情及咨詢目的:2004年4月25日小腦出血,住院治療12天即出院,在家三個月后病情慢慢好轉,去年11月病情加重,主要頭暈.頭沉.到贛州一附院住院治療.核磁共振檢查為小腦出血后改變,住院半個月無明顯效果.由以病情加重,今年8月10日到江西省人民醫院住院.經核磁共振查出為小腦出血后引起腦干和埏髓病變,吃藥打針20天都無一點效果.想找一家能治這種病或者能緩解頭暈頭沉的醫院.●本次發病及持續的時間:18月初●目前一般情況:眩暈頭沉走路不穩,口齒不清嚴重失眠●病史:出血后改變●以往的診斷和治療經過及效果:小腦出血后引起腦干病變●輔助檢查:●其它:
医师解答: 50歲以上有高血壓動脈硬化的病人,突然出現眩暈,應首先考慮此病。若有腦干其他結構受累的表現,則幾乎可確診。顱腦ct檢查,則更利于確診。 猝倒癥是指發作性跌倒,無先兆,且不伴意識喪失。有些病人以眩暈開始,1/3病人由頸部活動所促發。其機制是由于錐體交叉區缺血,而導致一過性四肢癱 很多疾病可引起眩暈,眩暈又可有多種伴隨癥狀,故治療應具體病例具體分析。于此,以梅尼埃綜合征為例,介紹一些可能有共性的治療措施。 (一)苯海拉明(dramamine, dimenhydrinate) 可減少對迷路的刺激,每次25mg,每天2~3次。 (二)2%賽羅卡因  2~3ml稀釋于20%葡萄糖20ml中,靜脈注射。女性用2ml,男性用3ml,大致相當于1mg/kg。注射當時可能會有耳堵、頭迷糊感,但一般平臥約5min后即消失。對眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐等,均相當有效。 (三)舒必利(sulpiride) 是一種親精神藥物。它作用于前庭神經元和腦干網狀結構的突觸。可能是通過提高前庭感受閾值,而使其向網狀結構或更高級中樞發放的沖動減少;所以,它對周圍性和中樞性眩暈均有效。一般每次25mg,每天3次。有人把它用以治療127例外傷性眩暈病人效果良好;且對前庭反應正?蛟齦卟∪說牧菩В隙鄖巴シ從Φ駝叩牧菩謾N捶⑾鐘忻饗愿弊饔謾? (四)innovar 是由親精神藥物氟哌啶(droperidol)與麻醉劑芬太尼(fentanyl)以50:1相配而成的合劑。據報道適用于難治性眩暈,能緩解許多周圍性眩暈病人的癥狀和體征。對前庭有完全性、暫時性抑制作用。靜脈注射,一次不超過2ml。一般于靜脈注射后1~10min內,眼球震顫消失。對周圍性眩暈作用較好且持久(大于170min),對中樞性眩暈作用較差且短暫(短于90min)。副作用不常見,主要有暈厥,疲勞感,可伴短時期的睡眠;未見到有呼吸抑制、心動過緩和錐體外系等副作用。有人主張應緩慢靜脈注射,最好事先作好輔助呼吸的準備。 (五)滅吐靈 有解痙、鎮吐作用。可通過周圍(自胃和十二指腸到嘔吐中樞的傳入沖動減少)和中樞(抑制嘔吐中樞)作用,而有效地治療由多種疾病所伴發的惡心、嘔吐。 曾有人報道對梅尼埃綜合征和椎-基底動脈供血不足的嘔吐無效;相反,也曾有大宗報道,在治療迷路性眩暈中有效。 (六)腎上腺皮質類固醇 于美尼爾綜合征急性發作期可用β-氟美松2~3mg分3~4次服用。急性期后,可每3~5日減去1mg。于腎上腺皮質類固醇減量期間,為防其反跳,可加用甘草片,6片,每日3次。對高血壓、糖尿病等不能用腎上腺皮質類固醇的病例,可用醋氮酰胺等其他抗水腫藥。 (七)碳酸氫鈉靜脈滴注 5%或7%碳酸氫鈉20~50ml靜脈注射,隔日1次,10次為一療程。對眼球震顫雖無明顯抑制作用,但能減輕惡心、嘔吐等植物神經受累的臨床表現。用200~500ml靜脈滴注,則效果更好。 (八)抗膽堿能藥物 是一種最有效的抗眩暈劑。它有中樞性和周圍性阻斷乙酰膽堿的功能,降低副交感神經的張力。通過使交感和副交感神經張力達到新的平衡,而起到止暈作用。東莨菪堿抗眩暈作用最強,而副作用較小,一次用量以0.6mg為宜。 (九)擬交感藥物 右旋苯丙胺是一種有效的抗眩暈劑。作用中等,持續約6h。單獨應用時有煩躁,繼續應用可見血壓升高、心率加快等副作用。但當與其他抗眩暈藥物合用時,可取長補短,互相抵消副作用,增強其抗眩暈作用。一般以右旋苯丙胺10mg和東莨菪堿0.6mg合用為最宜;也可與非那更合用。 (十)抗組胺類藥物 有人認為這是治療迷路性眩暈的標準對癥藥物。其抗眩暈機理可能是通過與效應細胞中“感受器部位”競爭性結合,使此種感受器對組胺不起反應;或通過對中樞和周圍神經系統乙酰膽堿的拮抗作用。口服1h后起作用,4~6h作用漸減弱。此類藥物有鎮靜的副作用。在妊娠3月以內孕婦用后,可能有致畸胎作用。但苯丙胺與東莨菪堿合用無此副作用,可用于早期孕婦。在治療眩暈中,有用的藥物有下列三組:①乙烯醇胺組:乘暈寧和苯海拉明;②哌嗪組:cycline,氯苯甲嗪,氯苯丁嗪;③吩噻嗪組:非那更,奮乃靜,三氟拉嗪。 (十一)手術治療 適用于藥物治療2年以上仍無效者,主要適用于周圍性眩暈,如美尼爾綜合征等。 1.內淋巴減壓術 適用于梅尼埃綜合征。 2.破壞性手術 分完全性和選擇性兩種。完全性是把前庭和耳蝸兩部分完全破壞;選擇性是選擇性破壞其前庭部分而保留其耳蝸部分。 完全性破壞性手術的優點是能較好且持久地緩解其眩暈。缺點是術后手術側耳全聾。適用于單側病變,且聽力已嚴重、持久地受損者。禁用于雙側病變者。因為,對這些病人來說,保留其殘存的聽力極為重要。手術包括經外耳道、經耳后的迷路全切除術,和經迷路的第ⅷ腦神經切斷術。經外耳道迷路全切除術的成功率可達95%。有人認為經迷路的第ⅷ腦神經切斷術最有效。 選擇性破壞性手術的優點是既能防止病人眩暈的進一步發作,又不影響其殘存之聽力。其缺點是由于耳蝸和前庭神經終末器官間存在著密切的解剖和功能上的聯系,故其成功率相對較低。且對耳鳴無效,適用于雙側病變,或一側病變而希望保留其殘存的聽力者。 手術包括中顱窩的前庭神經切斷術,超聲治療(用超聲選擇性破壞其半規管嵴,而不損傷其考蒂器),冷凍治療(用低溫控針選擇性破壞其內耳迷路,而不損傷其耳蝸)。 (許賢豪) 2000/07/03/校對、排版/馬海茸
建議你到北京,中國中醫研究院廣安門醫院治療。

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