食管,血管,肝功能,青霉素,注意
提問: 已經出血了？還能好嗎？
前兩個月因為吐血查出是肝硬化。現在脾大，胃底靜脈曲張。請問如何降低門脾靜脈高壓？服用中藥有可能好轉嗎？
問題補充：我想中醫治療，請問哪家醫院的那位醫生治療的好呢？
医师解答: 你這種狀況，中醫的治療效果是很差的，建議您采取積極的治療方案。 1.手術方式和適應證 ⑴脾切除和大網膜后固定術：適于脾大、脾功能亢進，無或有輕度食管及胃底靜脈曲張，但無出血史者。 ⑵門奇斷流術：適于門脈高壓癥并發食管、胃底曲張靜脈破裂大出血的患者可選用：①結扎術。如冠狀靜脈結扎、腔內食管或胃底曲張靜脈縫扎術。②離斷術。如賁門周圍血管離斷術。③橫斷術。如食管下端或胃底橫斷術。④切除術。如食管下端或食管下端胃底切除術。⑤聯合斷流術。如賁門周圍血管離斷術加食管下端橫斷術或加胃底橫斷術。⑥直視下限制性胃冠狀靜脈栓塞術。 ⑶門體分流術：適于：①門脈高壓癥有食管下端或胃底靜脈曲張，有出血史。②一般年齡在50歲以下，肝功能代償較好。按改進的Child肝功能分級標準為Ⅰ、Ⅱ級，且無肝炎活動者。 說明：①肝臟功能測定以手術前1～2周內最后一次檢驗為準。②以檢驗變化最顯著的指標為定級標準。 其手術方式甚多，有以下數種。 ①脾腎靜脈分流術。其中有脾腎端側分流、遠端脾腎分流、端側分流、側側分流術。 ②門腔靜脈分流術。包括端側及側側門腔靜脈分流術。 ③腸腔靜脈分流術。包括腸腔端側、側端、側側及H型分流術。 ④脾腔靜脈分流術。 ⑤冠腔靜脈分流術。 2.門脈高壓癥并食管、胃底曲張靜脈破裂大出血時緊急處理。 ⑴非手術療法。 ⑵手術療法：經非手術療法不能有效控制出血，肝功能損害屬Ⅰ～Ⅱ級，患者情況較好者，應急取即時手術?蚓唐謔奔渥急負蠹蔥惺質酰φ〖詞筆質酢;蚓唐謔奔渥急負蠹蔥惺質酢２捎梅至魘躉故敲牌娑狹魘酰Ω莼頰咔榭黽笆跽叩氖質跫記墑熗煩潭群途欏Ｗ艿腦蛭捍瓷誦孕。質趿η蠹虻ィ寡Ч非小６嗖捎藐諉胖芪а芾攵鮮酢? 3.術前準備 門脈高壓癥90%以上系肝硬化引起，肝臟代償功能一般較差，必須充分作好術前準備，以減少術后并發癥。 ⑴改善全身情況：給以高糖、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。低蛋白血癥者，間斷輸入全血、血漿或白蛋白。 ⑵提高肝臟代償功能：①肝泰樂0.2g，3次/日;肌苷0.2g,3次/日;維丙肝160mg,1次/日，肌注;復合維生素B和維生素C。②病情嚴重者可靜注能量合劑，每日1次，1～2周。③有凝血機制障礙者;維生素K110mg，3次/日，肌注，術前連用3～5日。 ⑶有腹水者，合理應用利尿劑，應用原則是聯合用藥、間歇交替，及時防治低鉀、低鈉血癥。常以排鉀類和保鉀類利尿藥聯用。如安體舒通20～40mg，3次/日，口服，雙氫克尿噻25～50mg，3次/日。 ⑷術前3日服抗菌藥物（新霉素1g，4次/日，或鏈霉素1g，2次/日，甲硝唑0.4～0.6g，3次/日）。術前2日加用抗生素（青霉素80萬U或慶大霉素8萬U，肌注，2次/日）。 ⑸術晨禁食：放置質軟胃管，術前晚作清潔灌腸。 4.麻醉 常用持續性硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉。 5.術中注意要點 ⑴切口選擇得當：顯露要充分，尤其吻合處。 ⑵探查：開腹后仔細探查肝硬化程度、類型，有無新生物，脾及其周圍粘連情況，門靜脈、脾靜脈有無血栓或靜脈炎。測定門靜脈自由壓力，做肝臟活體組織檢查。 ⑶脾切除要點：①結扎脾動脈，促使脾內血液回流。②分離脾周圍韌帶時，防止撕裂蒂血管。③注意避免損傷胰尾。④做分流時，妥善?て⒕猜觥＂莼厥掌⒀＂薷萆榭鼉齠ǚ胖秒蹕亂鰲? ⑷斷流術要點：①雙重結扎胃冠狀靜脈。②結扎脾胃韌帶中胃短靜脈。③自胃小彎切跡至食管下端3～5cm的一切血管支（包括胃支、食管支及最高食管支）注意完全切斷結扎，但勿損傷胃及食管壁組織。④亦可用管狀吻合器切除食管下端及賁門部后再行吻合。 ⑸分流術要點：①充分顯露血管吻合區。②游離靜脈要充分，避免損傷靜脈壁，若有撕裂，應以5～0無損傷線修補。③吻合時血管要避免扭曲，吻合口不得有張力，縫線以3～0為宜，吻合口兩角作外翻固定，行外翻縫合，針距要均勻，一般不超過2mm，縫線要拉緊，吻合到最后放出血塊，用肝素液（1∶1000）沖洗管腔以防發生血栓。門腔靜脈分流，其吻合口應限制在直徑0.8cm左右，以防術后肝性腦病發生。 6.術后處理 ⑴禁飲食及持續胃腸減壓。 ⑵注意補充液體，維持水、電解質及酸堿平衡，記出入量。尤其注意鈉、水潴留和低鉀的防治。 ⑶低蛋白血癥者，適量輸入血漿、人體白蛋白。 ⑷給予抗生素（首選大量青霉素、氨芐青霉素及甲硝唑等）。 ⑸術后3～5天使用適量腎上腺皮質激素，以減少手術反應及肝臟損害。 ⑹術后經常檢查血常規、血小板、肝功能、電解質、血氨、尿素氮、肌酐及血氣分析，如有異常應及時糾正。 ⑺預防肝昏迷發生。術后24小時低流量給氧，可用精氨酸或谷氨酸鉀及腸道泄藥。出血者給鹽水灌腸清除腸道積血，口服新霉素。鼓勵咳嗽排痰，注意肺部并發癥的防治。 ⑻嚴密注意觀察左膈下有無感染，如體溫不退者，行胸部X線攝片，左膈下超聲波檢查。若膈下有積液，應加大氨芐青霉素量靜滴，局部理療，時刻警惕膈下膿腫形成，膈下引流物一般術后3日左右拔除。
提問: 已經出血了？還能好嗎？
前兩個月因為吐血查出是肝硬化。現在脾大，胃底靜脈曲張。請問如何降低門脾靜脈高壓？服用中藥有可能好轉嗎？
問題補充：我想中醫治療，請問哪家醫院的那位醫生治療的好呢？
医师解答: 你這種狀況，中醫的治療效果是很差的，建議您采取積極的治療方案。 1.手術方式和適應證 ⑴脾切除和大網膜后固定術：適于脾大、脾功能亢進，無或有輕度食管及胃底靜脈曲張，但無出血史者。 ⑵門奇斷流術：適于門脈高壓癥并發食管、胃底曲張靜脈破裂大出血的患者可選用：①結扎術。如冠狀靜脈結扎、腔內食管或胃底曲張靜脈縫扎術。②離斷術。如賁門周圍血管離斷術。③橫斷術。如食管下端或胃底橫斷術。④切除術。如食管下端或食管下端胃底切除術。⑤聯合斷流術。如賁門周圍血管離斷術加食管下端橫斷術或加胃底橫斷術。⑥直視下限制性胃冠狀靜脈栓塞術。 ⑶門體分流術：適于：①門脈高壓癥有食管下端或胃底靜脈曲張，有出血史。②一般年齡在50歲以下，肝功能代償較好。按改進的Child肝功能分級標準為Ⅰ、Ⅱ級，且無肝炎活動者。 說明：①肝臟功能測定以手術前1～2周內最后一次檢驗為準。②以檢驗變化最顯著的指標為定級標準。 其手術方式甚多，有以下數種。 ①脾腎靜脈分流術。其中有脾腎端側分流、遠端脾腎分流、端側分流、側側分流術。 ②門腔靜脈分流術。包括端側及側側門腔靜脈分流術。 ③腸腔靜脈分流術。包括腸腔端側、側端、側側及H型分流術。 ④脾腔靜脈分流術。 ⑤冠腔靜脈分流術。 2.門脈高壓癥并食管、胃底曲張靜脈破裂大出血時緊急處理。 ⑴非手術療法。 ⑵手術療法：經非手術療法不能有效控制出血，肝功能損害屬Ⅰ～Ⅱ級，患者情況較好者，應急取即時手術?蚓唐謔奔渥急負蠹蔥惺質酰φ〖詞筆質酢;蚓唐謔奔渥急負蠹蔥惺質酢２捎梅至魘躉故敲牌娑狹魘酰Ω莼頰咔榭黽笆跽叩氖質跫記墑熗煩潭群途欏Ｗ艿腦蛭捍瓷誦孕。質趿η蠹虻ィ寡Ч非小６嗖捎藐諉胖芪а芾攵鮮酢? 3.術前準備 門脈高壓癥90%以上系肝硬化引起，肝臟代償功能一般較差，必須充分作好術前準備，以減少術后并發癥。 ⑴改善全身情況：給以高糖、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。低蛋白血癥者，間斷輸入全血、血漿或白蛋白。 ⑵提高肝臟代償功能：①肝泰樂0.2g，3次/日;肌苷0.2g,3次/日;維丙肝160mg,1次/日，肌注;復合維生素B和維生素C。②病情嚴重者可靜注能量合劑，每日1次，1～2周。③有凝血機制障礙者;維生素K110mg，3次/日，肌注，術前連用3～5日。 ⑶有腹水者，合理應用利尿劑，應用原則是聯合用藥、間歇交替，及時防治低鉀、低鈉血癥。常以排鉀類和保鉀類利尿藥聯用。如安體舒通20～40mg，3次/日，口服，雙氫克尿噻25～50mg，3次/日。 ⑷術前3日服抗菌藥物（新霉素1g，4次/日，或鏈霉素1g，2次/日，甲硝唑0.4～0.6g，3次/日）。術前2日加用抗生素（青霉素80萬U或慶大霉素8萬U，肌注，2次/日）。 ⑸術晨禁食：放置質軟胃管，術前晚作清潔灌腸。 4.麻醉 常用持續性硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉。 5.術中注意要點 ⑴切口選擇得當：顯露要充分，尤其吻合處。 ⑵探查：開腹后仔細探查肝硬化程度、類型，有無新生物，脾及其周圍粘連情況，門靜脈、脾靜脈有無血栓或靜脈炎。測定門靜脈自由壓力，做肝臟活體組織檢查。 ⑶脾切除要點：①結扎脾動脈，促使脾內血液回流。②分離脾周圍韌帶時，防止撕裂蒂血管。③注意避免損傷胰尾。④做分流時，妥善?て⒕猜觥＂莼厥掌⒀＂薷萆榭鼉齠ǚ胖秒蹕亂鰲? ⑷斷流術要點：①雙重結扎胃冠狀靜脈。②結扎脾胃韌帶中胃短靜脈。③自胃小彎切跡至食管下端3～5cm的一切血管支（包括胃支、食管支及最高食管支）注意完全切斷結扎，但勿損傷胃及食管壁組織。④亦可用管狀吻合器切除食管下端及賁門部后再行吻合。 ⑸分流術要點：①充分顯露血管吻合區。②游離靜脈要充分，避免損傷靜脈壁，若有撕裂，應以5～0無損傷線修補。③吻合時血管要避免扭曲，吻合口不得有張力，縫線以3～0為宜，吻合口兩角作外翻固定，行外翻縫合，針距要均勻，一般不超過2mm，縫線要拉緊，吻合到最后放出血塊，用肝素液（1∶1000）沖洗管腔以防發生血栓。門腔靜脈分流，其吻合口應限制在直徑0.8cm左右，以防術后肝性腦病發生。 6.術后處理 ⑴禁飲食及持續胃腸減壓。 ⑵注意補充液體，維持水、電解質及酸堿平衡，記出入量。尤其注意鈉、水潴留和低鉀的防治。 ⑶低蛋白血癥者，適量輸入血漿、人體白蛋白。 ⑷給予抗生素（首選大量青霉素、氨芐青霉素及甲硝唑等）。 ⑸術后3～5天使用適量腎上腺皮質激素，以減少手術反應及肝臟損害。 ⑹術后經常檢查血常規、血小板、肝功能、電解質、血氨、尿素氮、肌酐及血氣分析，如有異常應及時糾正。 ⑺預防肝昏迷發生。術后24小時低流量給氧，可用精氨酸或谷氨酸鉀及腸道泄藥。出血者給鹽水灌腸清除腸道積血，口服新霉素。鼓勵咳嗽排痰，注意肺部并發癥的防治。 ⑻嚴密注意觀察左膈下有無感染，如體溫不退者，行胸部X線攝片，左膈下超聲波檢查。若膈下有積液，應加大氨芐青霉素量靜滴，局部理療，時刻警惕膈下膿腫形成，膈下引流物一般術后3日左右拔除。
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