病例,病人,激素,功能,病程
提問: 脊髓型多發性硬化
你們好,我朋友的脊髓型多發性硬化現在已經基本好了,沒有什么癥狀了,只是腳趾有拍打時還有時會有一點點的麻木感……請問現在能工作嗎?做什么樣的工作不會因為工作的原因引起復發呢?平時要注意什么請問?謝謝
医师解答: 能工作了,脊髓型多發性硬化會反復發作,一般不是工作引起.病程可有很大差異,無法預料,在大多數病例中會出現緩解與復發.除了最為嚴重的病例,大多數病人的壽命并不縮短.起先,復發與復發之間可有數月或數年的緩解期,特別是以球后視神經炎起病者.緩解期可超過10年.不過,有些病例可出現頻繁復發,迅速進入病殘狀態;更有少數病例,尤其是中年發病的男性,病程可迅速進展加重.發熱引起的體溫增高與環境溫度的增高有時可使癥狀惡化.   自發的緩解和波動的癥狀使治療效果的評估發生困難.腎上腺皮質激素為目前主要的治療方案.它們可以在急性發作時縮短癥狀持續的時間,雖然它們不可能影響最后的長期的功能障礙.以急性嚴重的視神經炎作為發病的病例,應用靜脈注射大劑量腎上腺皮質激素有可能延遲MS的發病.長期應用腎上腺皮質激素治療很少有此必要,而且會產生許多內科并發癥,例如骨質疏松,潰瘍病與糖尿病.ACTH40~80u/d肌內注射,連用5天,在2~3周內減藥至停用,有時候也可供選用.   應用干擾素-β的免疫調節治療可降低MS的復發頻率,并可能有助于延遲最后的功能障礙.共聚物I對早期,輕度的MS可能起相似的效益.靜脈注射γ-球蛋白,每月1次,可能有助于控制一些對常規治療不起效應的復發型MS.對比較嚴重的進展型MS,應用免疫抑制藥物并無一致的效果,而且具有嚴重的毒性危險性.   對癥治療可幫助減輕強直,疲乏,膀胱功能障礙以及一些不適的感覺癥狀.正規的鍛煉都是有益的,即便在比較晚期的病列中,也能調節心臟和肌肉功能,減輕強直,改善心理因素.治療強直的藥物開始宜用低劑量,謹慎地增加劑量直至出現效應.進行步態訓練的物理治療,對無力,強直的肢體進行提高動作輻度的鍛煉都有幫助.對痛性感覺癥狀可能需要多種藥物,包括阿米替林25~75mg臨睡時口服,卡馬西平200mg口服每日3次,以及麻醉性鎮痛劑.病人應盡可能保持正常的生活活動,但應避免過度操勞,疲乏與接觸高溫環境.對疫苗接種的危險性尚無良好資料.   對臥床不起的病人,要注意預防褥瘡與尿路感染,須仔細評估病人在家自行間歇導尿的需要.鼓勵與安慰十分重要;臨床抑郁征象須加以疏導并應用抗抑郁劑治療.

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