不足,水法,宣肺,活血化瘀,治法
提問: 請北京協和醫院腎內科專家解答
我母親72歲,血常規;WBC7.4*10的9次方/L,RBC2.77*10的12次方/L,PLT241*10的9次方/L,LYM%0200,MXD%0.017%,NEU%0.783%;尿常規;尿膽原+ -,血+ -,蛋白質3+,白細胞2+,鏡檢;白細胞0-2/HP;血生化;BUN24.2mmol/L,Cr450umol/L,CO-CP19.0mmol/L,GLU5.30mmol/L,K5.50mmol/L,Na143.00mmol/L,CI109.00mmol/L,Ca2.11mmol/L,AG15.00mmol/L,B超;雙腎實質彌漫性損害(左腎切面大小約71mm*35mm,右腎切面大小約66mm*39mm);左腎囊腫(于左腎中部實質區可見一個無回聲暗區,大小約18mm*15mm);雙側輸尿管未見明顯擴張。 請問專家,這是慢性腎衰嗎?應當如何治療?聽說吉林通化茂祥集團生產的“腎活益腎康膠囊”是2003.4月剛出品的新藥,是以菌治腎的,曾在貴院做過臨床試驗,是否屬實?效果真的不錯嗎?敬請答復。謝謝!
医师解答: 不能確定是腎衰,懷疑是腎炎。中醫治療慢性腎炎的方法多達20余種,有的綜合多法施治,有些以一法為主,結合它法輔助治療。現將目前采用的治法歸納如下:   (1)祛邪法:主要有利水、化濕、清熱、解毒、祛風、散寒、活血化瘀、涼血止血等。因之又派生出許多治法。   ①宣肺利水法:用于慢性腎炎急性發作,水腫較盛,伴發熱、惡寒、咳嗽等肺衛之證。偏風寒者,用宣肺疏風散寒利水方法,越婢湯為主方;偏風熱者用疏風清熱,宣肺利水法,可選用麻黃連翹赤小豆湯。   ②健脾利水法;用于慢性腎炎見脾虛證者,表現為水腫,下肢為劇,納呆、疲乏、便溏,尿色白,面色萎黃,偏脾氣不足者,用防已黃芪湯,偏脾陽虛伴有四肢冷,畏寒者,用實脾飲。   ③溫陽利水法:用于慢性腎炎脾腎陽虛,水腫多較重,按之陷下,可選用濟生腎氣丸加上淡滲利水藥;若見水邪凌心射肺,可用真武湯配合葶藶大棗瀉肺湯。   ④養陰利水法:用于慢性腎炎陰虛水腫者,選用豬苓湯治療。   ⑤活血利水法,用于水腫伴有血瘀表現者,所謂瘀水交阻,血不利則為水之證。   ⑥清熱利水法:用于濕熱偏盛的水腫,表現為肢體浮腫,舌苔黃膩,尿色黃,脘腹脹滿,大便不爽等。   ⑦攻逐利水法:用于體質尚壯實,腫勢較盛,一般利水消腫藥無效,此法不可多用,否則易傷正氣,導致病情惡化,某些峻下逐水藥有損腎臟之虞,不可用之。   ⑧清熱解毒法:用于慢性腎炎急性發作,或濕熱蘊結成毒,見于咽喉紅腫,舌紅苔黃等,可用甘露消毒丹等。   ⑨化濕祛邪:濕偏盛者,在上焦為主用宣化法,選用三仁湯;在中焦者用疏化法,選用藿樸夏苓湯;在下焦者用淡滲利水法,選用茯苓導水丸。濕熱俱重者用清熱化濕,用王氏連樸飲;寒濕者用溫化寒濕法,可用理中湯加減。挾風者,用疏風化濕,選用羌活勝濕湯等。   ⑩活血化瘀法:慢性腎炎瘀血征象明顯者,可用活血化瘀法為主治療,選用益腎湯(桃紅四物湯去地黃加丹參、益母草、銀花、白茅根等)。熱毒亦重者,采用解毒活血法,上方中重用板藍根、紫花地丁等。   ⑾涼血止血或涼血活血:用于治療慢性腎炎血尿為主,見血熱之表現者,心煩不寐,甚則肉眼血尿鮮紅,舌紅邊尖起刺,甚則舌質紅絳,脈細數,可選用小薊飲子治療。   ⑿扶正法:主要根據臨床表現,治療慢性腎炎虛損表現突出者。   ①益氣法:用于慢性腎炎氣虛證。若見肺氣不足,衛表不固,反復感冒者,用益肺固表法,可用玉屏風散治療;若見食少納呆,大便不調,脾氣不足者,用健脾益氣法,可以參苓白術散或四君子湯治療。若見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,腎氣不足者,用補腎氣法,可用左歸丸治療。   ②溫陽法:用于慢性腎炎陽虛證。如脾陽虛,可用理中丸或附子理中丸;如腎陽虛者可用桂附八味丸治療。若心陽亦不振者,可用四逆湯、參附湯合炙甘草湯等治療。   ③養陰法:慢性腎炎見陰虛為主者。若見肺陰不足,口咽干燥,易發風熱感冒者,用養陰潤肺法,可選用桑杏湯、養陰清肺湯等治療。若見腎陰不足,口咽偏干,腰酸耳鳴,舌質干紅,脈細者,用滋陰補腎法、可選用六味地黃丸等治療。若見陰虛火旺,盜汗顴紅,用知柏地黃丸加減治療。若見肝腎不足者,陰虛陽亢,血壓偏高者,用鎮肝熄風湯,若血壓不高者,可用二至九合六味地黃九治療。若見肺腎陰虛者,用麥味地黃丸(麥冬、五味子加上六味地黃丸)。   ④補血法:用于慢性腎炎伴有貧血等血虛表現者,當參合補血治療,方如四物湯等。   ⑤雙補法:實際上慢性腎炎的虛損表現,由于病程長,雖有單一的氣、血、陰、陽不足的表現,但往往表現出氣陰雙虧,氣血不足,甚則陰陽俱虛的證候。根據目前報道,慢性腎炎中氣陰兩虛證較為多見,治療亦以益氣養陰方法,可選用六味地黃丸加人參、麥冬等治療。氣血雙虧,氣虛血弱者,可用歸脾湯治療。陰陽俱虛,多見于慢性腎炎病情較重,屬虛損重證,可以滋陰助陽、陰陽雙補之法,用左歸飲合右歸飲化裁治療。   總之,慢性腎炎的中醫治法,根據各家報道,幾乎遍用中醫大部分治法,這也可以看出,盡管臨床報道具有良好的療效,但各地經驗尚無規律性,即意見分歧較大,也反映了在慢性腎炎治療過程中,探索性的經驗較多,尚未形成一個定式,推廣應用比較困難。當然,也從某一側面反映出慢性腎炎的復雜性,作為病人,切忌亂投醫,亂服藥,應當在專科醫生的指導下診治,以期有良好的效果。

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