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提問: 腦梗塞
●患者性別：女●患者年齡：80●詳細病情及咨詢目的：醫生通過CT診斷為腦梗塞，具體表現為進食困難，玄痰（白泡）較多，進食則嘔吐。身上有水腫現象，并全身酸痛。●本次發病及持續的時間：將近一個月●目前一般情況：在醫院治療，醫生多用消炎藥，輸血漿，脂肪乳等，但病情不見好轉●病史：有高血壓，冠心病，兩個月前得過皰疹●以往的診斷和治療經過及效果：無●輔助檢查：除胃鏡外其他常規檢查都做過●其它：詢問是否為腦梗塞，有沒有可能是胃上的問題
医师解答: CT可以診斷為腦梗塞。根據情況進行溶栓降顱壓處理。進食困難，嘔吐、水腫現象提示可能有電解質紊亂、抵抗力下降可以針對性治療。
（一）溶栓治療：即發病后3～6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。 （二）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。 （三）抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性 期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）抵克立得，可作為治療用藥和 預防用藥，劑量及用法是125～250mg／天，進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數病人可能出現粒細胞減少、黃 疸和轉氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。（3）氯吡格雷：歐美 已經開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。 （四）降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發病24小時內使 用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。 （五）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。 （六）腦?ぜ粒海?）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟 桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：具有穩定細胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露 醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。