肝素,溶栓,副作用,阿司匹林,常用
提問: 腦梗塞
●患者性別:女●患者年齡:80●詳細病情及咨詢目的:醫生通過CT診斷為腦梗塞,具體表現為進食困難,玄痰(白泡)較多,進食則嘔吐。身上有水腫現象,并全身酸痛。●本次發病及持續的時間:將近一個月●目前一般情況:在醫院治療,醫生多用消炎藥,輸血漿,脂肪乳等,但病情不見好轉●病史:有高血壓,冠心病,兩個月前得過皰疹●以往的診斷和治療經過及效果:無●輔助檢查:除胃鏡外其他常規檢查都做過●其它:詢問是否為腦梗塞,有沒有可能是胃上的問題
医师解答: CT可以診斷為腦梗塞。根據情況進行溶栓降顱壓處理。進食困難,嘔吐、水腫現象提示可能有電解質紊亂、抵抗力下降可以針對性治療。
(一)溶栓治療:即發病后3~6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓,也可動脈給藥溶栓,動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血,心源性栓塞腦出血的機會更高。 (二)抗凝治療:常用的藥物有肝素、低分子肝素,必須作凝血檢測。主要的副作用是出血,其中低分子肝素較普通肝素更安全。 (三)抗血小板藥物:(1)阿司匹林,是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥,最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性 期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。(2)抵克立得,可作為治療用藥和 預防用藥,劑量及用法是125~250mg/天,進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數病人可能出現粒細胞減少、黃 疸和轉氨酶升高等副作用,出血時間延長,潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。(3)氯吡格雷:歐美 已經開始使用,該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。 (四)降纖治療:作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成,常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發病24小時內使 用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。 (五)血液稀釋療法:目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足,常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。 (六)腦?ぜ粒海?)鈣離子拮抗劑:阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟 桂嗪和腦益嗪等。(2)胞二磷膽堿:具有穩定細胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。(4)其它:維生素E、維生素C和甘露 醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

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