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提問: 直腸潰瘍
●患者性別:男●患者年齡32:●詳細病情及咨詢目的:直腸潰瘍●目前一般情況:大便正常,有少許黏液●病史:2年●以往的診斷和治療經過及效果:用過呋喃妥因栓,效果一般般●輔助檢查:結腸鏡檢查問是否可以用柳氮磺胺吡啶栓?
医师解答: 慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種自體免疫性疾病,病變以潰瘍為主,多發生于青壯年男性。本病可能與免疫和遺傳因素有關,其誘因多為感染和精神因素。其表現如下: (1)消化系統表現 ①緩起腹瀉,有膿血或黏液,病變累及乙狀結腸和直腸時可出現里急后重,一般每天3-4次,多者每天可達10-30次;②腹痛見于多數患者,常為絞痛,多局限于左下腹部,可有腹痛-便急-緩解的規律性、疼痛部位有壓痛;③尚可有胃部不適、上腹部飽脹、厭食、惡心、嘔吐等。 (2)全身表現 重癥患者常有發熱、水及電解質紊亂(尤其是低血鉀);病變時間較長時可出現貧血和低蛋白血癥。 本病輕者應勞逸結合,生活有規律性,重者應臥床休息;要消除精神緊張和煩躁情緒言,必要時給予鎮靜或催眠藥,如地西泮(安定)2.5-5毫克/次或苯巴比妥0.03-0.06克/次;腹痛較明顯時可口服阿托品0.03-0.06毫克/次或普魯本辛15-30毫克/次;貧血時可少量多次輸血;重癥患者要注意糾正水、電解質紊亂。 患者應給予質軟、富營養、易消化飲食,避免刺激性食物及冷飲、水果和蔬菜。 首選藥物為腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素。一般患者可口服潑尼松5-10毫克,每天3次,持續1-3個月后逐漸減量停用;重病宜用氫化可的松200-300毫克或促腎上腺皮質激素25-50單位加入液體500毫升中靜脈滴注,每天1次,緩解后改用潑尼松口服;上述治療無效者可加用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤50-100毫克/天口服,療程不少于3個月,一般應持續半年至2年。 應給予抗菌治療,可口服月楊酸偶氮磺胺吡啶1-1.5克,每天4次,經1-2周病情好轉后改為每天4克,連續使用1-2個月,緩解后每天2克,持續使用1年。此外,還可選用復方新諾明、新霉素、諾氟沙星等。 藥物灌腸可取得一定效果,可用氫化可的松100毫克、0.25-0.5%普魯卡因120毫升、慶大霉素16萬單位保留灌腸,每晚睡前1閃,2-3周為一療程。

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